안녕하세요.
목동 예치과병원 구강악안면외과 전문의
장훈 원장입니다.
오늘은 많은 분들이 걱정하시는
“신경과 가까운 매복 사랑니” 에 대해
말씀드리려고 합니다.
사랑니 발치 상담을 받으셨다가
“신경이랑 너무 가까워요”
“대학병원 가셔야 할 수도 있어요”
“신경 손상 가능성이 있습니다”
이런 이야기를 들으면 걱정부터 앞서시죠.
하지만 중요한 것은 무조건 어렵다,
위험하다가 아니라 정확한 진단과 판단입니다.
실제로 목동예치과병원 구강악안면외과를 내원하셨던
환자분 케이스를 소개해드리겠습니다.
20대 남성 환자분께서
“왼쪽 아래 잇몸이 반복적으로 붓는다”는
불편감으로 내원하셨습니다.
파노라마 X-ray 검사 결과,
왼쪽 아래 사랑니는 턱뼈 깊숙이 매복되어 있었고,
하치조신경이 사랑니 뿌리 사이를 지나가는
매우 까다로운 형태였습니다.
이런 경우 발치 난이도가 높아 정확한 진단과
신중한 수술 계획이 무엇보다 중요합니다.
또한 사랑니와 앞쪽 큰어금니 사이 공간은
칫솔이 잘 닿지 않아 관리가 어렵습니다.
음식물이 자주 끼고 염증이 반복되면서
잇몸이 붓는 증상이 계속 나타날 수 있습니다.
이번 환자분도 역시 사랑니쪽이 양치가 잘 되지 않았고,
사랑니 앞 큰어금니에 심한 충치가 있었습니다.
결국 사랑니 발치 후 해당 치아는
신경치료 및 크라운 치료까지 필요한 상황이었습니다.
사랑니과 신경의 위치를
정확히 파악하기 위해 CT를 촬영합니다.
빨간색으로 보이는 부분이 신경입니다.
사랑니 뿌리 사이로 지나가는 것이 관찰됩니다.
아래턱 사랑니 옆에는 중요한 신경이 있습니다.
바로 하치조신경이라는 중요한 신경인데요.
이 신경은 아래 입술, 턱끝, 잇몸 감각과 관련이 있어
사랑니 뿌리와 너무 가깝거나 겹쳐 보이는 경우에는
발치 전 더욱 신중한 접근이 필요합니다.
엑스레이에서 단순히 가까워 보인다고 해서
모든 케이스가 위험한 것은 아닙니다.
실제로 붙어 있는지, 지나가는 방향은 어떤지,
공간은 있는지를 정확히 보는 것이 핵심입니다.
파노라마 엑스레이만으로는 부족할 수 있습니다.
일반 엑스레이에서는 2차원으로 보이기 때문에
겹쳐 보이는 경우가 많습니다.
그래서 신경과 가깝다고 판단되는 사랑니는
CT 촬영을 통해 3차원적으로 분석 하는 것이 매우 중요합니다.
CT를 보면
- 사랑니 뿌리와 신경의 실제 거리
- 신경이 바깥쪽 / 안쪽 / 아래쪽 어디로 지나가는지
- 뿌리 모양이 휘어 있는지
- 뼈 삭제량은 얼마나 필요한지
까지 미리 확인할 수 있습니다.
같은 매복 사랑니라도 수술 방법은 모두 다릅니다.
신경과 가까운 사랑니는
무리하게 한 번에 힘으로 빼는 방식보다
- 잇몸 절개 범위 조절
- 필요한 만큼만 치조골 삭제
- 치관과 뿌리 분리
- 신경 방향을 고려한 제거 순서 결정
이런 케이스별 맞춤 전략이 중요합니다.
사랑니 발치는 단순히 “빼는 것”이 아니라
어떻게 안전하게 빼느냐가 핵심입니다.
저희 환자분 케이스는 매복 양상이 아주 깊고
신경이 뿌리 사이로 지나갔기 때문에
조각조각내어 하나씩 안전하게 제거해드렸습니다.
수술 후 점심시간에 조각을 하나하나 붙여봤습니다.
이러면 제가 수술했던 과정이 복기가 되고
셀프 피드백을 할 수 있어서 가끔 해보곤 합니다.
수술 전, 후 엑스레이 보시면
남은 뿌리 없이 깔끔하게 제거되었습니다.
간혹 일부러 뿌리를 남겨놓고 머리만 제거하는
“의도적 치관절제술”을 시행하는 경우도 있습니다만,
보통 환자분들께서 뿌리를 남겨두는걸
찝찝해하시는 경우가 많아서
가능하면 전부 제거하려고 합니다
"꼭 지금 빼야 하나요?"
증상이 없다고 계속 미루는 경우도 많습니다.
하지만 신경과 가까운 사랑니일수록
시간이 지나면서 뼈와 단단히 유착되어
난이도가 올라갈 수 있습니다.
또한
- 앞 치아 충치
- 잇몸 염증
- 반복적인 통증
- 물혹(낭종) 발생
등의 문제가 생기기도 합니다.
그래서 문제가 생긴 뒤보다,
예방적으로 발치하는 것이 유리한 경우가 많습니다.
가장 중요한 건 ‘누가 어떻게 빼느냐’입니다
신경과 가까운 사랑니라고 해서
무조건 겁먹으실 필요는 없습니다.
반대로 가볍게 생각해서도 안 됩니다.
정확한 영상 분석, 해부학적 이해, 수술 경험을 바탕으로
지금 발치가 맞는지 / 어떤 방식이 안전한지 / 의뢰가 필요한지
올바르게 판단하는 것이 가장 중요합니다.
목동예치과병원 사랑니 진료
저희는 사랑니 발치 전
파노라마 엑스레이와 필요 시 CT까지 확인하여
환자분께 현재 상태와 난이도, 주의사항을
쉽고 정확하게 설명드리고 있습니다.
특히 신경과 가까운 매복 사랑니는
더 신중하게, 더 안전하게 접근합니다.
사랑니 때문에 고민 중이시라면
막연한 걱정보다 정확한 진단부터 받아보시길 바랍니다.
목동예치과병원 구강악안면외과 전문의 장훈 원장이었습니다.
